Medicina, educação e política da Cannabis na Suíça

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Traduzido do site Health Europa

O professor Rudolf Brenneisen, da Sociedade Suíça de Cannabis em Medicina, fala sobre a Cannabis medicinal na Suíça.

A Sociedade Suíça de Cannabis em Medicina (SSCM), a organização embaixadora suíça da Associação Internacional de Medicamentos Canabinoides, pretende ver a Cannabis reconhecida e regulamentada como uma forma legítima de medicamento na Suíça. A MCN fala com o professor Rudolf Brenneisen, editor-chefe da revista especializada Medical Cannabis and Cannabinoids do SSCM, sobre Cannabis medicinal e canabinoides na Suíça.

Quais são os principais benefícios da Cannabis no tratamento médico?

A Cannabis pode ter uma infinidade de efeitos – embora isso não signifique que seja uma panaceia. Pode ter benefícios terapêuticos em um amplo espectro de indicações, incluindo dor crônica e neuropática; náusea, vômito e perda de apetite; condições neurológicas; inflamação crônica; e mais. A maconha e os canabinoides – principalmente THC e CBD – têm uma ampla janela terapêutica: isso significa que eles carregam apenas um risco marginal de toxicidade física ou de órgãos, e o risco de possíveis efeitos colaterais psicológicos é baixo a médio e depende da dose. Os efeitos colaterais psicotrópicos típicos do THC podem ser melhorados combinando-o com uma dose de CBD.

Existem desafios ou efeitos colaterais específicos da Cannabis como medicamento?

Um aspecto realmente desafiador da Cannabis é avaliar todas as diferentes formas de aplicação para determinar qual é o ideal para uso medicinal. A seleção do tipo de medicamento deve, idealmente, basear-se no paciente e na indicação, embora alguns produtores afirmem oferecer entre 1.000 e 2.000 tipos individuais e quimiovariedades, ainda é essencialmente impossível fornecer tratamento à base de Cannabis que seja ‘individualizado’ de maneira única para o paciente.

A maconha e seus extratos podem estar disponíveis na forma de substâncias únicas isoladas, como THC ou CBD; extratos padronizados como Sativex®; e preparações de espectro total, como flores de maconha. 

Os formulários de inscrição predominantes são:

  • Preparações orais, como cápsulas e chás: são fáceis de usar, com alta adesão do paciente, mas a baixa biodisponibilidade em produtos administrados por via oral significa que até 85% dos canabinoides que contêm são desativados no processo digestivo;
  • A Cannabis defumada na forma de articulações é a forma de aplicação mais popular para o autotratamento, mas é proibida em ensaios clínicos, pois é prejudicial às vias aéreas e pulmões. Além disso, a maconha de rua ou doméstica não é controlada pela qualidade, o que significa que a dosagem depende de tentativa e erro;
  • A maconha que é vaporizada em vez de pirolisada para inalação é altamente recomendada: é eficiente, fácil de titular e calcular dosagens por dispositivos controlados por microprocessador e menos estressante para os pulmões; e
  • As preparações oromucosas, como óleos sublinguais ou sprays, são fáceis de aplicar e evitam parte da desativação que ocorre no metabolismo hepático. Sativex, o único medicamento à base de Cannabis aprovado na Suíça, é um extrato etanólico de Cannabis, o que significa que irrita a mucosa; e, portanto, não é permitido para uso em tratamento pediátrico.

Outro fator muito desafiador é a combinação da farmacocinética complexa (o que o corpo faz com a droga) e da farmacodinâmica (os efeitos que a droga tem no corpo) dos canabinoides. O THC e o CBD são moduladores de múltiplos alvos e interferem no sistema endocanabinóide de várias formas farmacológicas: portanto, não é fácil para o médico entender ou prever toda a gama de efeitos.

Qual é o status atual da Cannabis medicinal na Suíça?

Atualmente, toda aplicação terapêutica de THC e preparações de Cannabis contendo mais de 1% de THC exige uma permissão especial do Escritório Federal Suíço de Saúde Pública. A Cannabis rica em THC é proibida. A Cannabis rica em CBD e o próprio CBD não está programada, mas não está disponível gratuitamente como medicamento em farmácias sem receita médica. Os produtos enriquecidos com CBD estão disponíveis gratuitamente como suplementos alimentares, substitutos do tabaco e medicamentos para o estilo de vida; desde que sejam oficialmente controlados pela qualidade.

A lei antidrogas da Suíça está atualmente em revisão, o que significa que, por volta de 2022, poderá ser possível prescrever flores e preparações ricas em THC sem a necessidade de uma permissão especial, como é exigido hoje para cada paciente e indicação. Até agora, o spray oromucoso Sativex – um extrato padronizado de THC-CBD – é a única formulação aprovada na Suíça com um conteúdo significativo de THC.

A troca de conhecimento e a educação contínua são importantes para garantir uma base de evidências mais ampla para a aplicação médica da Cannabis?

É essencial e obrigatório melhorar a experiência específica de médicos, farmacêuticos e profissionais de saúde. As informações científicas devem ser fornecidas por organizações profissionais, como a Associação Internacional de Medicamentos Canabinoides (IACM); a Sociedade Suíça de Cannabis em Medicina , o braço suíço do IACM; o Internacional Canabinoide Research Society (ICRS); CannX; e muito mais organizações nacionais e locais. Devido às restrições impostas como resultado da pandemia de coronavírus, atualmente a educação contínua é amplamente conduzida virtualmente, por meio de seminários on-line: parece provável que continue até 2021. Uma conferência Zoom atinge mais pessoas, facilita a programação, convence mais oradores de topo a contribuir e reduz os custos da organização; no entanto, a conferência física clássica deve ser reativada assim que a pandemia o permitir.

A educação interdisciplinar e o treinamento em Cannabis medicinal devem ser integrados no currículo de estudos médicos e farmacêuticos: o SSCM tem um programa planejado para ser lançado em um futuro próximo na universidade de Berna. Os dados da pesquisa – incluindo relatórios básicos, clínicos e de casos – devem ser mais amplamente compartilhados na comunidade científica e entre terapeutas profissionais; mas também de forma mais ampla, ao público e à mídia. O jornal de acesso aberto, recentemente fundado Medical Cannabis and Cannabinoids, o periódico oficial do SSCM, é um dos poucos periódicos revisados ​​por pares dedicados a essa planta em particular, seus componentes surpreendentes e o sistema alvo de canabinóides presentes em todos os mamíferos.

Você vê a Cannabis medicinal recebendo uma aceitação legal mais ampla em toda a UE no futuro?

O aumento da evidência clínica, os relatórios positivos dos pacientes e a cobertura da mídia estão contribuindo para o contínuo desestigma da Cannabis: isso, por sua vez, leva a uma maior aceitação na política e na legislação; e, portanto, facilita a maior medicalização da maconha e canabinoides. Por outro lado, o uso recreativo ainda é muito comum, muitas vezes de muitas maneiras bastante problemático; e, portanto, na maioria dos países europeus, o uso recreativo de Cannabis é proibido – como na Suíça – ou apenas tolerado. O SSCM enfatiza a necessidade da separação definitiva e do regulamento separado do uso médico e não médico de Cannabis e canabinoides.

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